QUE ES
UN EDEMA?
El
edema es un aumento en el volumen de liquido intersticial que produce una
inflamación de los tejidos.
Un
edema es el resultado de un
desequilibrio entre la velocidad de
formación del liquido tisular y la reabsorción.
Una
disminución de la concentración de proteínas plasmáticas y un aumento en la
presión venosa reducen la reabsorción
del liquido intersticial hacia los
capilares aumentando con ello el volumen del liquido intersticial.
El
edema se presenta en pacientes con
síndrome nefrotico , hepatopatía e insuficiencia cardiaca congestiva.
CAUSA
PRINCIPAL DE EDEMA
La
causas principales de edema son:
la obstrucción
venosa o linfática
Aumento
de la permeabilidad vascular
Aumento
del volumen plasmático por retención de sodios
El
edema puede aparecer tras, ejercicio,
traumatismo, cirugía, quemadura o infección por el aumento del flujo sanguíneo
y la permeabilidad capilar.
Clasificación
de edemas
el
síndrome Nefrotico mas Común que produce edema
El
edema en el síndrome nefrotico es el producto de un aumento de la permeabilidad
de la membrana basal del glomérulo a las proteínas (albumina).
Este
aumento conduce a una intensa proteinuria ( presencia de proteínas en la
orina) y a una disminución o reducción
de la presión oncotica (suma de la
presión osmótica debida a las proteínas del plasma y de la presión osmótica
derivada del equilibrio de Gibbs-Donnan) de las proteínas plasmáticas, lo que
produce un edema.
Una
elevación en la presión venosa pulmonar lleva a
edema pulmonar, que origina disnea( sensación de falta de aire suele
deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio), mientras que el
aumento de la presión venosa central origina edema en los tejidos periféricos ( miembros
inferiores)
La
insuficiencia cardiaca Congestiva es otra causa de edema
El
edema puede originarse indirectamente
por enfermedades de otros sistemas.
En la
insuficiencia cardiaca congestiva existe una reducción de gasto cardiaco con la
consiguiente hipoperfusion renal, esto
conduce a una activación del
sistema renina- angiotensina (sistema
hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal) con
retención de Na + y agua por parte del
riñón y a la aparición de edema por el aumento en la presión venosa junto con
una reducción de la presión oncotica de las proteínas plasmáticas.
Acumulación anormal del líquidos en los alveolos y en el
espacio intersticial pulmonar.
El
edema infiere al intercambio gaseoso debido a que altera la difusión de gas
entre los capilares pulmonares y los alveolos .
La
causa mas frecuente de edema
pulmonar es la ICC ( insuficiencia cardiaca)
del lado izquierdo.
Las
formas crónicas de edema pulmonar son muy raras y pueden durar largos periodos
mientras, los cambios anatómicos
progresan hacia la fibrosis
pulmonar .
Causas
de edema pulmonar
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Hidratación
excesiva con líquidos endovenosos
Hipoalbuminemia:
síndrome nefrotico, enfermedad hepática, trastornos nutricionales.
Alteración
de la permeabilidad capilar pulmonar
Inhalación
de tóxicos
Neoplasias
del sistema linfático
Síndrome
de distres respiratorio.
El
edema pulmonar esta predicho de un edema intersticial, debido a que cuando el
espacio intersticial no es capas de contener mas liquido, este pasa alveolos.
Clínica
Los
síntomas mas comunes a todas las formas
de edema pulmonar son :
Disnea
Cianosis
Taquipnea
También
puede surgir tos.
En
casos mas pronunciados puede aparecer
ortopnea (s una molestia
respiratoria que se produce en decúpito supino, forzando al paciente a
levantarse.
Clasificación
de edema pulmonar
Edema
pulmonar por aumento de presión capilar pulmonar:
Por
este mecanismo se produce, edema pulmonar de origen carcinogénico.
Edema
pulmonar por la alteración de la
membrana alveolocapilar, aumenta su permeabilidad permitiendo el paso no solo a
agua y electrolitos, sino también a proteínas
y hematíes.
Edema
pulmonar por disminución de la presión oncotica.
Edema
pulmonar por disminución de presión intersticial .
Edema
pulmonar por insuficiencia linfática.
Edema
pulmonar de grandes alturas
edema pulmonar de origen nervioso.
Edema
pulmonar por sobredosis de narcóticos
edema
pulmonar en la eclampsia
Edema
pulmonar después de la anestesia, cardioversión o circulación extracorpórea.
Edema agudo de pulmón
Cardiogenico
El
EAP se define como el cuadro clínico
segundario a insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, y como
consecuente el aumento del contenido
liquido en el intersticio y el alveolo pulmonar.
Un
paciente con EAP es aquel que tiene
antecedentes de cardiopatía.
Se presenta a Urgencias:
Disnea
de aparición brusca
Ortopnea
Tos
con expectoración sonrosada
Disminución
de la cantidad de orina emitida
Diaforesis profunda
Signos
de bajo gasto cardiaco.
Edema
cerebral
Se
produce por el aumento de permeabilidad
de la barrera hematoencefalica (barrera entre los vasos sanguíneos y el
encéfalo) que causa el acumulo de agua y
sodio en el espacio intersticial,
Esta
alteración, está asociada a una amplia variedad de condiciones
patológicas,
que incluyen, neoplasmas, infecciones, trauma e isquemia.
se
clasifica al edema cerebral en dos principales tipos:
1) edema vasogénico, secundario a un
incremento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica
2)
edema citotóxico, caracterizado por captación anormal
de agua
por los elementos celulares del cerebro
El
aumento de La permeabilidad de las barreras puede ser local o difuso.
Edema
vasogenico
El
edema vasogenico es la forma mas
frecuente de edema cerebral
Las
lesiones que alteran la barrera hematoencefalica causan hinchazón en el tejido cerebral.
El
edema vasogenico ocurre como una consecuencia de aumento en la permeabilidad de
los capilares cerebrales y es una complicación frecuente de trauma
craneoencefálico, tumores, infecciones, inflamación y cierto tipo de
enfermedades cerebrovasculares.
Se
localiza en la sustancia blanca.
Edema
citotoxico o celular
El
edema citotoxico se caracteriza por
edemas de todos los componentes
celulares del cerebro.
Se
localiza tanto en sustancia blanca como gris
Alteraciones
:
Incremento
en la permeabilidad de la membrana celular al Na
Inhibición
de la bomba sodio potasio ATPasa
Falla
en el metabolismo energético que proporciona la actividad metabólica de la
célula .
Edema
intersticial
Se
conoce también como hidrocefalico y es producido por el paso de LCR a través de la pared ventricular hacia la sustancia blanca periventricular Produce
daños en la estructura de los lípidos de la mielina.
Disminución
en el volumen de la sustancia blanca
Edema
granuloso
Relacionado
con los productos de degradación de la membrana de los granulocitos durante el desarrollo de infecciones del SNS,
como abscesos cerebrales
Edema
unilateral en extremidades inferiores
El
edema en extremidades inferiores es una anomalía muy frecuente en los centros
de atención primaria.
El
edema unilateral de extremidades inferiores es muy común.
Un
elemento importante en el edema unilateral de extremidades inferiores es la
presencia o ausencia de dolor.
El
edema doloroso indica frecuentemente la presencia de trombosis venenosa
profunda ( TVP), o un trastorno musculoesqueletico.
El TVP
afecta a las extremidad inferiores,
centrándose mas en las piernas y se manifiesta con hinchazón y dolor.
Causas de edema unilateral En extremidades
inferiores
CON
DOLOR
Trombosis
venenosa profunda
Síndrome
posflebitico
Rotura
de quiste poplíteo
Rotura
del gastrocnemio
Celulitis
SIN DOLOR
Trombosis
venenosa profunda
Síndrome
posflebitico
Otra insuficiencia venenosa
Obstrucción
linfática linfedema
Carcinoma
cervical , colorrectal
Linfoma
Fibrosis retroperitoneal
sarcoidosis
Edema bilateral en extremidades
Inferiores
El
edema generalizado o bilateral en extremidades inferiores es el resultado de la retención sistemática de sodio.
Las
tres causas mas comunes son:
Insuficiencia
cardiaca congestiva ICC
Cirrosis
Síndrome
nefrotico
Mecanismos
de edema generalizado
Un
aumento en la presión capilar segundario
a una elevación venosa central
Retención
renal primaria de sodio y agua
Una
reducción de gasto cardiaco que activa la vasoconstricción renal y la activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona
provocando retención de sodio y agua.
Edemas de carácter bilateral
Edema
de origen hormonal
Actúan
fundamentalmente en el sexo femenino, ya que se deben al efecto
antinatriuretico de los estrógenos.
Se
producen edemas cíclicos menstruales al margen de la gestación.
Linfedemas
Se
genera por alteraciones en la circulación linfática.
Pueden
ser bilaterales o unilaterales
Presenta una coloración parda con tendencia a un
color rosado, en general son dolorosos.
Edema
de carácter local
Edemas
mecánicos , tóxicos y alérgicos.
Pigmentan
y lesionan la piel, pueden ser doloroso o no, esta acompañado de varices
superficiales.
En su
evolución puede surgir nicturia.
Edema
idiopático, cíclico o postural
Es mas
frecuente en mujeres en edad fertil, las que pasan muchas horas de pie y
mujeres obesas sometidas a largos tratamientos con laxantes y diuréticos .
Esta
acompañado de amplias variaciones de peso.
CAUSAS DE EDEMA
GENERALIZADO
Insuficiencia
cardiaca congestiva:
Enfermedad
pericardica
Pericarditis crónica constrictiva
• Pericarditis con derrame
• Enfermedades hepática
Trastornos
que cursan con Hipoalbuminemia
• síndrome nefrotico
• enteropatía con perdida proteica
• desnutrición
Causas
diversas
• síndrome nefrotico agudo
• Edema idiopático
•Mixedema
•Triquinosis
•Hemiplejia
•Linfedema
•Filariosis
Edema
papila unilateral
Debido
a la laxitud de los tejidos que forman el párpado puede producirse el
acumulo de líquido extracelular, con la
consiguiente tumefacción o formación de edema.
Las
causas mas frecuentes de edema de papilla unilateral
La
neuritis óptica
Neuropatía
óptica isquémica anterior NOIA
Lesiones
de la orbita
La
función del nervio óptico es anormal en todas estas las patologías.
Causas
menos frecuentes
Obstrucción
de vena central (oclusión )
Trastornos infíltrativos
Ejemplos
Leucemia
Linfoma
La
inflamación del disco en edema papilar es consecuencia de un bloqueo de flujo axoplasmatico en las
fibras nerviosas, con el consiguiente aumento en el volumen del axoplasma en el disco óptico.
Cada
vez mas que se desarrolle el edema papilar , la inflamación abarca la
superficie del disco de forma mas
uniforme y aumente en grado de elevación
de l disco.
fármacos que causan edema
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