QUE ES UN EDEMA?

El edema es un aumento en el volumen de liquido intersticial que produce una inflamación  de los tejidos.

Un edema es el resultado  de un desequilibrio  entre la velocidad de formación del liquido tisular y la reabsorción.

Una disminución  de la concentración  de proteínas plasmáticas y un aumento en la presión venosa   reducen la reabsorción del liquido intersticial  hacia los capilares aumentando con ello el volumen del liquido intersticial.

El edema se presenta  en pacientes con síndrome nefrotico , hepatopatía e insuficiencia cardiaca congestiva.

CAUSA PRINCIPAL DE EDEMA

La causas principales de edema son:

 la obstrucción  venosa o linfática

Aumento de la permeabilidad vascular

Aumento del volumen plasmático por retención de sodios

El edema puede aparecer  tras, ejercicio, traumatismo, cirugía, quemadura o infección por el aumento del flujo sanguíneo y la permeabilidad capilar. 

Clasificación de edemas

el síndrome Nefrotico mas Común que produce edema

El edema en el síndrome nefrotico es el producto de un aumento de la permeabilidad de la membrana basal del glomérulo a las proteínas (albumina).

Este aumento conduce a una intensa proteinuria ( presencia de proteínas en la orina)  y a una disminución o reducción de la presión  oncotica (suma de la presión osmótica debida a las proteínas del plasma y de la presión osmótica derivada del equilibrio de Gibbs-Donnan) de las proteínas plasmáticas, lo que produce un edema.

Una elevación en la presión venosa pulmonar lleva a  edema pulmonar, que origina disnea( sensación de falta de aire suele deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio), mientras que el aumento de la presión venosa central origina edema  en los tejidos periféricos ( miembros inferiores)

La insuficiencia cardiaca Congestiva es otra causa de edema

El edema puede originarse  indirectamente por enfermedades de otros sistemas.

En la insuficiencia cardiaca congestiva existe una reducción de gasto cardiaco con la consiguiente hipoperfusion  renal, esto conduce a una activación  del sistema  renina- angiotensina (sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea  y el volumen extracelular corporal) con retención de  Na + y agua por parte del riñón y a la aparición de edema por el aumento en la presión venosa junto con una reducción de la presión oncotica de las proteínas plasmáticas.

Edema pulmonar

Acumulación  anormal del líquidos en los alveolos y en el espacio intersticial pulmonar.

El edema infiere al intercambio gaseoso debido a que altera la difusión de gas entre los capilares pulmonares y los alveolos .

La causa mas frecuente  de edema pulmonar  es la ICC ( insuficiencia cardiaca) del lado izquierdo.

Las formas crónicas de edema pulmonar son muy raras y pueden durar largos periodos mientras, los cambios anatómicos  progresan hacia la fibrosis  pulmonar .

Causas de edema pulmonar

Insuficiencia cardiaca  congestiva

Hidratación excesiva con líquidos endovenosos

Hipoalbuminemia: síndrome nefrotico, enfermedad hepática, trastornos nutricionales.

Alteración de la permeabilidad capilar  pulmonar

Inhalación de tóxicos

Neoplasias del sistema linfático

Síndrome de distres  respiratorio.

El edema pulmonar esta predicho de un edema intersticial, debido a que cuando el espacio intersticial no es capas de contener mas liquido, este pasa alveolos.

Clínica

Los síntomas mas comunes  a todas las formas de edema pulmonar son :

Disnea

Cianosis

Taquipnea

También puede surgir tos.

En casos mas pronunciados puede aparecer  ortopnea  (s una molestia respiratoria que se produce en decúpito supino, forzando al paciente a levantarse.

Clasificación de edema pulmonar

Edema pulmonar por aumento de presión capilar pulmonar:

Por este mecanismo se produce, edema pulmonar de origen   carcinogénico.

Edema pulmonar por  la alteración de la membrana alveolocapilar, aumenta su permeabilidad permitiendo el paso no solo a agua y electrolitos, sino también a proteínas  y hematíes.

Edema pulmonar por disminución de la presión oncotica.

Edema pulmonar por disminución de presión intersticial .

Edema pulmonar por insuficiencia linfática.

Edema pulmonar de grandes alturas

 edema pulmonar de origen nervioso.

Edema pulmonar por sobredosis de narcóticos

edema pulmonar en la eclampsia

Edema pulmonar después de la anestesia, cardioversión o circulación  extracorpórea.

Edema agudo de pulmón 

Cardiogenico

 

El EAP  se define como el cuadro clínico segundario a insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, y como consecuente  el aumento del contenido liquido en el intersticio y el alveolo pulmonar.

Un paciente con EAP  es aquel que tiene antecedentes de cardiopatía.

 Se presenta a Urgencias:

Disnea de aparición brusca

Ortopnea

Tos con  expectoración sonrosada

Disminución de la cantidad de orina emitida

Diaforesis  profunda

Signos de bajo gasto cardiaco.

Edema cerebral

Se produce por el aumento de permeabilidad  de la barrera hematoencefalica (barrera entre los vasos sanguíneos y el encéfalo) que causa el acumulo de agua  y sodio en el espacio intersticial,

Esta alteración, está asociada a una amplia variedad de condiciones

patológicas, que incluyen, neoplasmas, infecciones, trauma e isquemia.

se clasifica al edema cerebral en dos principales tipos:

 1) edema vasogénico, secundario a un incremento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica

2) edema citotóxico, caracterizado por captación anormal

de agua por los elementos celulares del cerebro

El aumento de La permeabilidad de las barreras puede ser  local o difuso.

Edema vasogenico

El edema vasogenico es  la forma mas frecuente de edema cerebral

Las lesiones que alteran la barrera hematoencefalica causan hinchazón  en el tejido cerebral.

El edema vasogenico ocurre como una consecuencia de aumento en la permeabilidad de los capilares cerebrales y es una complicación frecuente de trauma craneoencefálico, tumores, infecciones, inflamación y cierto tipo de enfermedades cerebrovasculares.

Se localiza en la sustancia blanca.

Edema citotoxico o celular

El edema citotoxico se caracteriza  por edemas de todos los componentes  celulares del cerebro.

Se localiza tanto en sustancia blanca como gris

Alteraciones :

Incremento en la permeabilidad de la membrana celular al Na

Inhibición de la bomba sodio potasio ATPasa

Falla en el metabolismo energético que proporciona la actividad metabólica de la célula .  

Edema intersticial

Se conoce también como hidrocefalico y es producido por el paso de LCR  a través de la pared  ventricular hacia la  sustancia blanca periventricular Produce daños en la estructura  de  los lípidos de la mielina.

Disminución en el volumen de la sustancia blanca

Edema granuloso

Relacionado con los productos de degradación de la membrana de los granulocitos  durante el desarrollo de infecciones del SNS, como abscesos cerebrales

Edema unilateral en extremidades inferiores

El edema en extremidades inferiores es una anomalía muy frecuente en los centros de atención primaria.

El edema unilateral de extremidades inferiores es muy común.

Un elemento importante en el edema unilateral de extremidades inferiores es la presencia o ausencia de dolor.

El edema doloroso indica frecuentemente la presencia de trombosis venenosa profunda ( TVP), o un trastorno musculoesqueletico.

El TVP afecta  a las extremidad inferiores, centrándose mas en las piernas y se manifiesta con hinchazón y dolor.

 Causas de edema unilateral En extremidades inferiores 

CON DOLOR

Trombosis venenosa profunda

Síndrome posflebitico

Rotura de quiste poplíteo

Rotura del gastrocnemio

Celulitis

 SIN DOLOR

Trombosis venenosa profunda

Síndrome posflebitico

 Otra insuficiencia venenosa

Obstrucción linfática  linfedema

Carcinoma cervical , colorrectal

Linfoma

Fibrosis  retroperitoneal

sarcoidosis

 Edema bilateral en extremidades Inferiores 

El edema generalizado o bilateral en extremidades inferiores  es el resultado  de la retención sistemática de sodio.

Las tres causas mas comunes son:

Insuficiencia cardiaca  congestiva  ICC

Cirrosis

Síndrome nefrotico

Mecanismos de edema generalizado

Un aumento en la presión capilar  segundario a una elevación venosa  central

Retención renal primaria de sodio y agua

Una reducción de gasto cardiaco que activa la vasoconstricción renal  y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona  provocando retención de sodio y agua.

  Edemas de carácter bilateral

Edema de origen hormonal

Actúan fundamentalmente en el sexo femenino, ya que se deben al efecto antinatriuretico de los estrógenos.

Se producen edemas cíclicos menstruales al margen de la gestación.

Linfedemas

Se genera por alteraciones en la circulación linfática.

Pueden ser bilaterales o unilaterales

Presenta   una coloración parda con tendencia a un color rosado, en general son dolorosos.

Edema de carácter local

Edemas mecánicos , tóxicos y alérgicos.

Pigmentan y lesionan la piel, pueden ser doloroso o no, esta acompañado de varices superficiales.

En su evolución puede surgir nicturia.

Edema idiopático, cíclico o postural

Es mas frecuente en mujeres en edad fertil, las que pasan muchas horas de pie y mujeres obesas sometidas a largos tratamientos con laxantes y diuréticos .

Esta acompañado de amplias variaciones de peso.

                               CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO

Insuficiencia cardiaca congestiva:

Enfermedad pericardica

Pericarditis  crónica constrictiva

•     Pericarditis con derrame

•      Enfermedades hepática

Trastornos que cursan con Hipoalbuminemia

•   síndrome nefrotico

•   enteropatía con perdida proteica

•   desnutrición

Causas diversas

•   síndrome nefrotico agudo

•    Edema idiopático

•Mixedema

•Triquinosis

•Hemiplejia

•Linfedema

•Filariosis

Edema papila unilateral

Debido a la laxitud de los tejidos que forman el párpado puede producirse el acumulo  de líquido extracelular, con la consiguiente tumefacción o formación de edema.

Las causas mas frecuentes de edema de papilla unilateral

La neuritis óptica

Neuropatía óptica isquémica anterior   NOIA

Lesiones de la  orbita

La función del nervio óptico es anormal en todas estas las patologías.

Causas menos frecuentes

Obstrucción de vena central  (oclusión ) 

Trastornos  infíltrativos

Ejemplos

Leucemia

Linfoma

La inflamación del disco en edema papilar es consecuencia  de un bloqueo de flujo axoplasmatico en las fibras nerviosas, con el consiguiente aumento en el volumen  del axoplasma en el disco óptico.

Cada vez mas que se desarrolle el edema papilar , la inflamación abarca la superficie del disco  de forma mas uniforme  y aumente en grado de elevación de l disco.

                                                    fármacos que causan edema

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